Ученые выяснили, как именно иммунная система добивается точного уничтожения вторгшихся в легкие бактерий с минимальным повреждением собственных клеток.

Открытие, описанное в журнале Science , касается нейтрофилов— клеток, играющих важнейшую роль в иммунной реакции организма на вторгшиеся в него болезнетворные бактерии. Нейтрофилы могут активно перемещаться, выходя за пределы кровеносных сосудов, и способны поглощать посторонние частицы, подобно фагоцитам.

Нейтрофил (желтый, цвет условный) поглощает бактерии сибирской язвы (оранжевые палочки). После поглощения и "переваривания" инородных тел нейтрофил распадается, высвобождая токсичные для бактерий вещества Источник Volker Brinkmann

Выделяемые при распаде нейтрофилов вещества убивают бактерии, но при этом бьют и по своим. По словам Роберта Шелгрова, одного из авторов работы и специалиста Императорского Колледжа Лондона, аномальная активность нейтрофилов лежит в основе многих хронических заболеваний легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), при которой необратимо нарушается циркуляция воздуха в этом жизненно важном органе— один из примеров подобных заболеваний. И если знать, как именно обеспечивается избирательная реакция нейтрофилов, то можно и более эффективно бороться с расстройствами, которые обусловлены нарушением этой избирательности.

Легкое, пораженное хронической обструктивной болезнью из-за курения. Черные точки - отложения сажи. Источник Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Курение, болезнь и нейтрофилы

В ходе исследования ученые обнаружили, что, в частности, при хронической обструктивной болезни, развивающейся у курильщиков, в тканях легких растет концентрация пептидных молекул, являющихся своего рода "сигнальными огнями" для нейтрофилов.

Нейтрофилы, обнаружив пептид с кодовым обозначением PGP , активизируются и начинают участвовать в развитии воспалительной реакции даже там, где никаких бактерий нет.

Еще одно "сигнальное" вещество, фермент с кодовым названием LTA4H, в норме подавляет сигнал тревоги и останавливает воспаление— но табачный дым, как показали эксперименты медиков, разрушает LTA4H. В результате нейтрофилы сталкиваются только с "тревожными" молекулами PGP , и воспаление развивается дальше.

Нейтрофилы в действии - съемка с 30-кратным ускорением запечатлела процесс "поедания" клеткой грибков Aspergillus fumigatus и Candida albicans (цветные кружки). Источник Gunzer et.al

Этот механизм, что стоит подчеркнуть особо, отличается от того, который приводит к раку легких. Рак вызывают спровоцированные табачным дымом мутации, нарушения ДНК клеток — а в случае ХОБЛ речь идет о комбинации загрязнения ткани чужеродными частицами со сбоем тонкой системы регуляции иммунного ответа.

Важное замечание Рак легких вызывает не только курение, но и другие факторы— от вдыхания мелкой асбестовой пыли до радиоактивного газа радона, который накапливается на первых и подвальных этажах зданий, выделяясь из трещин в гранитных скалах . Кроме того, нельзя исключить и наследственный фактор: так что обвинение курильщиков в том, что "они сами заработали себе болезнь" неэтично и не корректно с научной точки зрения. Верно лишь то, что эта вредная привычка намного повышает риск болезни; а вот установить точную причину конкретного случая невозможно.

Детальное описание молекулярных механизмов, при помощи которых организм регулирует активность иммунной системы может быть полезно не только тем, что теперь врачи знают о том, как влияет на ХОБЛ табачный дым. Воспалительная реакция возникает и при тысячах других заболеваний, часть которых может быть связана со схожими нарушениями.

То вещество, которое разрушается дымом и которое ограничивает воспаление, LTA4H— это фермент, белковая молекула, способная выступать в роли катализатора для химических реакций. Фермент обеспечивает превращение одного вещества в другое и тем самым может влиять сразу на несколько разных процессов— так, именно с помощью LTA4H синтезируется лейкотриен B4, еще одна молекула, напрямую связанная с воспалительными реакциями. Причем не только при болезнях лекгих, но и при аллергии, причем не только сравнительно безобидной сенной лихорадке, но и при анафилактическом шоке, способном угрожать жизни.

Детальное исследование иммунной системы на молекулярном уровне позволит найти управу на множество различных болезней и расстройств— от аллергии до отторжения пересаженных органов.

Замглавы думского комитета по вопросам семьи, женщин и детей, единоросс Александр Беднов внес законопроект, который снимает запрет на пребывание и трудоустройство в РФ ВИЧ-инфицированных иностранцев, у которых есть члены семей— граждане РФ.

Поправки предлагают разрешить иностранцу получить право на пребывание в России, если у него есть хотя бы один ребенок, который является гражданином России и постоянно в ней проживает, сообщает ИТАР-ТАСС .

В настоящее время иностранный гражданин подлежит депортации, если у него выявляется ВИЧ-инфекция. При этом его вид на жительство и разрешение на работу аннулируются.

По новому законопроекту об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами даже без доказательства вины врача страховщики вынуждены будут заплатитб родственникам умершего пациента 2 млн. рублей, а ставшему инвалидом 1 группы— 1,5 млн. рублей. Эксперты предчувствуют резкое сокращение присвоения групп инвалидности.

Статс-секретарь – заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Юрий Воронин и директор Правового департамента Минздравсоцразвития России Сергей Вельмяйкин 2 сентября представили СМИ законопроект об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами, подготовленный рабочей группой из медиков, юристов и страховщиков. Воронин назвал документ "инновационным" и новаторским.

Статс-секретарь-заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Юрий Ворони Источник Артем Житенев

директор Правового департамента Минздравсоцразвития России Сергей Вельмяйки Источник www.consultant.ru

Концепция

Концепция финансовой компенсации ущерба без доказательства вины врача широко известна в мире, говорят создатели документа. По их словам, это "способствует укреплению чувства защищенности каждого гражданина, в том числе врача и пациента".

Законопроект предусматривает обязательное страхование риска гражданской ответственности медицинских организаций, которая может наступить при причинении вреда жизни или здоровью пациентов в результате врачебной ошибки, дефекта оказания медпомощи, в случае смерти пациента или ухудшения его здоровья, повлекшего за собой установление инвалидности I, II или III групп.

Дефект оказания медпомощи— это допущенное медорганизацией нарушение качества или безопасности оказываемой медуслуги.

Под нарушением качества и безопасности медуслуги подразумевается... Ошибки в диагностике, в профилактике или лечении вследствие заблуждения врача, в определении сроков и периодичности оказания лечения, выборе методик лечения, нарушение стандартов медпомощи или порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Ошибки в выборе лекарств, дезинфекционных средств и медизделий. Обследование, лечение и содержание пациента в условиях, не соответствующих санитарным требованиям, а также несоблюдение в отношении пострадавшего критериев определения момента смерти человека, прекращения реанимационных действий и т.п.

Главное— пациент не должен доказывать вину медиков— достаточно признания комиссией факта наступления вреда жизни и здоровью от медвмешательства.

Законопроект "Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами" В целях защиты прав пациентов на возмещение вреда, причиненного их жизни или здоровью при получении медицинской помощи в медицинских организациях, настоящим Федеральным законом определяются правовые, экономические и организационные основы обязательного страхования гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами (далее – обязательное страхование). Подробнее

"От физического лица— врача получать компенсацию и сложно, и долго, страховать каждого пациента при получении медпомощи— усложнит доступ к медуслуге,— перечислил иные варианты страхования ответствености Воронин,— потому выбрана классическая модель страхования медучреждения, которое отвечает и за подбор кадров, и за их квалификацию, за оснащение оборудованием, за взаимодействие персонала". В некотором смысле это напоминает ОСАГО.

Как это будет работать

Пациент, ставший инвалидом после некачественного лечения, должен написать заявление в специально создаваемые в субъектах комиссии по расследованиям. В случае смерти больного такое заявление могут написать его родственники.

Комиссии по расследованиям будут из 9–11 представителей медведомств (облздорава, территориального росздравнадзора, представителей пациентской и профсоюзной организации (защищающей врача), представителя страховой организации, врача из другого региона). Комиссия должна решить, действительно ли ущерб жизни и здоровью наступил от действий (или бездействия) медиков. При положительном решении документы поступают в страховую компанию, которая в течение 30 дней выплачивает компенсацию.

Сколько заплатят?

Сумма страхового возмещения в указанных случаях составляет 2, 1,5, 1 миллион рублей и 500 тыс. рублей соответственно при смертельном исходе или наступлении инвалидности 1-йй, 2-йй или 3-й групп.

Комиссия по расследованию страховых случаев при оказании медпомощи, действуют на общественных началах, и за 30 дней она должна принять решение. При этом комиссия вправе назначать за счет страховщика независимую экспертизу дефектов медпомощи, с объемом расходов не более 20 тыс. рублей по каждому расследуемому случаю. На этот процесс выделяется еще 15 дней.

Кроме того, законопроект предусматривает компенсационные выплаты в счет возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, на случай банкротства страховой компании. Тогда указанные выплаты осуществляются профессиональными объединениями страховщиков, в которые все игроки этого рынка платят взносы (не менее 50 млн. руб.).

Страховать свою ответственность лечебное учреждение будет обязано, либо оно потеряет право на работу. Каждое ЛПУ будет платить страховой компании взносы, равные 2% от стоимости каждой единицы годового объема услуг. Дифференциация будет в зависимости от уровня квалификации специалистов, наличия оборудования, применяемых технологий. Будут как повышающие, так и понижающие коэффициенты, а также штрафы.

Врачебные ошибки дорого обходятся пациентам

Кто будет страхователем?

На создаваемый рынок страховых услуг в области ответственности врачей, пригласят страховые компании, имеющие филиалы в 75% субъектов РФ, с уставным капиталом не менее 2 млрд. руб. и долей иностранного капитала не более 25%. Значит таких компаний будет не много, и они будут самыми крупными. Если врач при исполнении медуслуги совершил преступление или был пьян, страховая компания может подать регрессивный иск и взыскать деньги с ЛПУ. У пациента все равно при любом решении комиссии остается возможность обращаться в судебные инстанции. Но у экспертов есть и другие вопросы к авторам достаточно серьезного проекта.

Людей просто будут мучить

"Законопроект настолько сузил контингент лиц, к которым он может быть применен, что честнее было бы осуществлять его хотя бы в смертельных случаях.— сказал GZT .RU эксперт страхового рынка медуслуг, заместитель исполнительного директора ЗАО „КапиталЪ Медицинское страхование" профессор Алексей Старченко.— Боюсь, что по телефонному праву инвалидность в бюро медико-социальной экспертизы вообще перестанут присваивать. Люди будут приходить, мучиться, но ничего не получат".

эксперт страхового рынка медуслуг, заместитель исполнительного директора ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" профессор Алексей Старченко Источник Афанасьев Владимир

"Приведу пример по Одинцовскому району Московской области,— продолжил Старченко.— В животе пациентки врач оставил салфетку. Много лет длились мучения, перитонит, повторные операции. Но потери трудоспособности нет, инвалидность не присвоена, а значит и выплат никаких не будет". Кроме того, эксперт отметил, что вину врача регрессом никакая комиссия не может определить, это может сделать только суд. "Этот закон— блюдо, которое нельзя съесть, как в басне про лису и журавля", заметил эксперт.

Юрий Воронин, комментируя подобные претензии, заявил, что "с чего-то надо начинать", и что дальше "будем смотреть, как эту систему развивать".

Перекачка денег и засилье бюрократов

Отрицательными сторонами законопроекта Президент общества специалистов доказательной медицины Василий Власов назвал "засилье бюрократов при отсутствии представителей профессиональных организаций в создаваемых комиссиях".

Президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор Василий Власов
источник: архив автор

Кроме того, "законопроект ведет к удорожанию медпомощи за счет расходов медорганизаций на страхование ответственности, а страхования ущерба здоровью в большинстве случаев не будет происходить. Даже если пациента медпомощь довела до самоубийства компенсации не последует", сказал эксперт. Самое главное, полагает эксперт, что практически нет инструмента заставляющего врача работать лучше. Следующий просчет, который по мнению профессора Власова отдает конфликтом интересов, что одни и те же компании будут страховать ЛПУ и по ОМС и по ответственности перед пациентом. Хотя в целом эксперт счел работу над законопроектом серьезной.

Запуск цен на медуслуги в космических масштабах

Президент "Лиги защитников пациентов" Александр Саверский предполагает, что проект рискует запустить цены на медуслуги "в космос", видит отсутствие юристов в комиссиях.

Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверски Источник Александр Басалаев

"Никогда такая комиссия не будет заинтересована отстаивать интересы пострадавшего,— сказал Саверский. Это не создание системы ответственности врача, а какой-то параллельный шаг, остается дорога только в суд".

Сколько денег на кону?

На вопрос GZT .RU , о рынке какого масштаба может идти речь, Юрий Воронин ответил, что "по оценкам экспертов рынка медуслуг, в РФ ежегодно от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек". "Мы думаем, что цифра завышена в 10–15 раз",— отметил Воронин.

Директор правового департамента Минздравсоцразвития России Сергей Вельмяйкин добавил, что по статотчетности за 2009г общий объем расходов на медпомощь всех плательщиков составил 1 триллион 178,3 млрд. руб., по прогнозам на 2010г он составит 1 трлн. 296,1 млрд. 2% могут составлять около 27 млрд. рублей.

Так что, если принимать во внимание выплаты хотя бы по 5–6 тысячам смертельных случаев, то на них потребуется менее 15 млрд. рублей…По данным "Лиги защитников прав пациентов", исков по некачественным услугам не больше 1 тысячи в год. Даже, если по каждому будет выплачено по 1 млн. рублей, из 27 млрд. рублей потрачена будет, видимо, только часть собранного ресурса.

Предполагается, что в законопроект, который разместят в ближайшее время на сайте Минздравсоцразвития, будут вносить коррективы, и введут в действие с 1 января 2013 года, когда в здравоохранении пройдет модернизация, и тарифы за медуслуги будут соответствовать полному объему расходов.

Малыш из Уфы Коля Анпилогов лишился возможности видеть и говорить в результате ошибки персонала роддома, уверены его родители. Они требуют судебного разбирательства, однако медицинские чиновники заявляют, что виновные уже понесли наказание в виде лишения премий. Шансы доказать врачебную ошибку в нашей стране призрачны из-за солидарности врачей, говорят эксперты.

17 октября 2007 года в родильном доме Демского района Eas (родильный дом тогда относился к железнодорожному ведомству), в 3 часа 33 минуты Полина Анпилогова родила мальчика. О том, что происходило дальше, в сервисе читательских сообщений LiveCity написал отец мальчика Сергей Анпилогов.

Из сообщения Сергея Анпилогова в LiveCity Первоначальным, и единственным диагнозом в течение последующего дня был и оставался врожденный порок сердца. Ребенок находился в реанимации. Только назвать реанимацией имеющееся отделение родильного дома можно лишь условно Ребенок тем временем начинал умирать, о чем явно можно было судить только лишь по внешнему признаку, понятному даже не профессионалу (изменялся цвет кожи). Жена периодически заходила смотреть. Она не могла понять, почему не предпринимаются меры для спасения ребенка. Видимо, только очевидное ухудшение состояния повлияло на вызов коллег из других больниц, создания консилиума лишь через 1,5 (!) суток. Хотя в то же время персоналом уже заявлялось об отсутствии мест в специализированных больницах, о том, что ребенок не будет жить. Но после осмотра одним из квалифицированных врачей (другой больницы) стало понятно, что у ребенка оказывается ПНЕВМОТОРАКС (разрыв легких), а никакой не порок сердца. Подробнее

По словам Сергея, врачи объяснили разрыв легких обвитием пуповины вокруг шеи. Сергей же уверен, что легкие ребенку повредили врачи в процессе реанимации. Роды принимала Наталия Кириенко, участвовала в них врач акушер-гинеколог Марина Кузнецова.

Семья Анпилоговых. Фото из семейного архив

Виноваты все, кроме медиков

Сергей подозревает врачей в подлоге информации в истории болезни ребенка, внесении в нее данных о внутриутробном инфицирование плода, анемии и иных факторах. В частности, о вредном воздействии на производстве у родителей, сказавшемся на развитии ребенка.

Отец настаивает на том, что все данные о наличии "обвития пуповины" и "раннем органическом поражении плода" вымышленные. "Были намеренно вписаны в историю родов несуществующие факторы, когда на самом деле имели место профессиональные ошибки, бездействие, неправильное оказание медицинской помощи",— утверждает он. Позже компьютерная томография мозга, проведенная в Республиканской детской больнице, куда был переведен малыш, выявила отмирание большой части головного мозга ребенка.

Заключение специалистов: ребенок имел все патологии до рождения. Документ прислан Сергеем Анпилоговым

Отец новорожденного настоял на уголовном разбирательстве, однако не было проведено очных ставок с врачами, акушерами персоналом, а в возбуждении уголовного дела было отказано. В декабре 2008 г. родители подали жалобу на имя прокурора района, и дело передали в следственный комитет при прокуратуре Уфы, а затем в РОВД Демского района. Однако и там приняли решение об отказе в возбуждении уголовного дела за отсутствием события преступления.

В ноябре 2009 года отец вновь подал заявление на имя прокурора района в связи с расхождением собственных показаний и показаний врачей роддома в материалах дела. Он просил приобщить документацию из женской консультации и показания специалистов, наблюдавших течение беременности у жены (врача акушер-гинеколога Любови Михайловой, доктора Любимцевой, специалистов УЗИ, неонатолога Э.Хабидуллину). По утверждению Сергея, во время беременности Полины врачи никаких отклонений в развитии плода не обнаружили.

На комиссии, созданной для разбора обстоятельств по данному случаю, председательствовала замминистра здравоохранения республики Башкортостан Рализан Шакирова. По словам отца, она "признала вероятность возможной ошибки при оказании медпомощи" и сообщила родителям, что "сотрудники роддома понесли наказание в виде лишения премий по итогам месяца, а также им объявлен выговор".

Но в материалах проверок комиссия в составе специалистов кафедры акушерства БГУ сделала вывод о "раннем органическом поражении", то есть о том, что все нарушения у младенца наступили фактически до родов.

"В задачу созданной в 2008 году комиссии, которая проверяла это случай по требованию прокуратуры, не входила задача исследовать помощь женской консультации и ее документы",— рассказал GZT .RU главный акушер— гинеколог республики Башкортостан Александр Афанасьев. Комиссия смотрела все, что было необходимо, считает главный специалист, были взяты объяснительные записки у всех медиков, ведших роды, все необходимые результаты исследований, а "инфицирование плода можно было установить только после родов. У ребенка была тяжелая асфиксия, обвитие пуповиной, это неоспоримо. А у матери было установлено наличие кольпита".

"Если ребенок родился с патологией, то по приказу 5551 по родовым сертификатам медиков лишают надбавки в любом случае,— пояснил Афанасьев, отвечая на вопрос, за что же тогда наказали медиков.— Других наказаний не было".

В настоящее время мальчик стал тяжелым инвалидом, "он не держит голову, соответственно не сидит, у него частые эпилептические приступы, постоянный гипертонус, отсутствует зрение и речь", говорит Сергей. Он подал в прокуратуру очередное заявление, но пока информации о его дальнейшей судьбе не получил.

Никаких материальных исков Сергей против медиков не выдвигает. Однако он принципиально хочет доказать их вину, дабы "исключить впредь повторения такой трагедии в чьей-либо судьбе".

Помощь "по стандарту"

За три года в Уфе произошли изменения в системе родовспоможения. Роддом в Демском районе как самостоятельное учреждение перестал существовать, сейчас это— муниципальная больница № 3. Но в ее составе есть родильное отделение, пояснил GZT .RU главный акушер— гинеколог республики Башкортостан Александр Афанасьев.

Медики, которых Анпилоговы обвиняют в некомпетентности и подлоге записей в истории болезни ребенка, продолжают в нем работать. Руководить им продолжает прежний главврач Любовь Степанова, работают и прежний неонатолог Эльза Хабидуллина, акушер Наталия Кириенко. Cменила место работы только акушер-гинеколог Марина Кузнецова.

Людская молва плохо отзывается о данном учреждении, говорят родители. "Средний роддом,— считает главный акушер-гинеколог республики,— не хуже и не лучше остальных, где-то посредине, ничего сверх-отрицательного, как и ничего сверх-положительного".

Созванный в связи со случаем Анпилоговых Перинатальный совет "проходил жестко",— сказал Афанасьев GZT .RU , правда в подробности не стал вдаваться . "Всегда можно найти к чему придраться,— сказал он,— глобальных ошибок, которые могли бы быть поводом для наказания, не было", так что в целом Александр Афанасьев считает, что медпомощь была оказана "по стандарту".

Возражений по поводу нового рассмотрения дела ни у руководства Минздрава, ни у роддома главный акушер не видит. "Это право каждого гражданина, если разбирательством он не удовлетворен",— отметил он.

Акушеры много ошибаются

По данным Лиги защитников пациентов, больше всего жалоб, касающихся государственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), приходится на родильные дома. Акушерство— вторая после стоматологии медицинская специальность в России по числу нареканий на качество медицинской помощи. По случаям причинения вреда пациентам самые большие выплаты также касаются акушерства, и самые частые жалобы на грубость и невнимательность медперсонала поступают именно от пациентов родовспомогательных учреждений, рассказал GZT .RU глава "Лиги защитников пациентов" Александр Саверский.

Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверски Источник Александр Басалаев

Официальная статистика осложнений в этой области медицины не распространяется, она известна только в акушерских кругах. Младенческая смертность хоть постепенно и уменьшается, но серьезно превышает смертность в цивилизованных странах. В 2004 г. по данным медико-юридического справочника "Как безопасно родить в России", (авторы Светлана и Александр Саверские) на 1 миллион 350 тысяч родов пришлось 1 миллион 700 тысяч осложнений ( 940 тысяч осложнений у матерей и 810 тысяч осложнений у детей).

Диагностические ошибки происходят из-за недооценки состояния беременной, а также из-за недобросовестного отношения врача или акушера к своим обязанностям, считают эксперты. По статистике Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), медицинские дефекты обнаруживаются в 10% от общего числа лечений в России, в абсолютных цифрах это 800 тысяч "дефектов" в год.

Опираясь на статистику ФФОМС, Саверский считает: 40 млн госпитализаций в год дает до 4 млн дефектов медпомощи. Александр Саверский убежден, что усугубляет ситуацию отсутствие системы ответственности врачей.

Планы Минздравсоцразвития по сокращению младенческой смертности
сточник: Минздравсоцразвити

Данные о том, что около 100 тысяч врачей в родовспоможении не повышали свою квалификацию более пяти лет (это каждый седьмой врач), приводили ранее на конференции "Медицина и качество" представители Росздравнадзора.

По данным ВОЗ, Россия находится на позорном 130-м месте по уровню оказания медицинской помощи.

Ошибки есть, а "понятия" нет

Однако несмотря на такую печальную статистику неудачных лечений, эксперты считают, что возможность наказать врачей в России весьма призрачна. "В современной правовой действительности отсутствует само по себе понятие |врачебная ошибка", в частности УК РФ не содержит такого понятия, пояснил GZT .RU юрист группы компаний "Крикунов и партнеры" Еевгений Колесник. – Ввиду отсутствия в праве института врачебной ошибки, данное деяние можно квалифицировать по ст. 118 УК РФ причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности".

Отчаявшиеся пациенты решаются на самосуд В мае 2007 года в Москве сотрудниками милиции предотвращено заказное убийство Андрея Липмана— профессора медицины клиники акушерства и гинекологии имени Снегирева. По данным следствия, смерти врачу желал Игорь Брежо, который решил, что во время тяжелых родов его супруги Марины именно врач стал причиной гибели ребенка. Киллера, как утверждало следствие, убитый горем отец нанял за $11 тысяч. В отношении арестованного Игоря Брежо было возбуждено уголовное дело по статье УК "покушение на убийство". Однако в апреле 2008 года коллегия присяжных признала его невиновным.

Юрист отметил, "что дела о врачебных ошибках редкое явление в российском судопроизводстве, прежде всего потому, что это вызвано солидарностью в среде врачей. Именно она зачастую становится непреодолимым препятствием на пути следствия и создает дополнительные проблемы в доказывании самого факта преступления, так как все экспертизы, заключения и освидетельствования проводят врачи". Родители могут провести независимую медицинскую экспертизу, считает Евгений Колесник, но следует учитывать, что проводить ее также будут люди с медицинским образованием, и в данном случае нельзя гарантировать объективность данной экспертизы. "К сожалению, перспективы у дела неутешительные. Однако если обратиться к практике, в подобных делах очень велико значение так называемого общественного мнения, внимания со стороны общественности, считает юрист. В нашей стране в основном, пациенты добиваются компенсации вреда здоровью, чаще всего в досудебном порядке, при оказании медицинских услуг, причем чаще частных услуг в области стоматологии или пластической хирургии".

"В судебной практике, может быть, всего единицы разбирательств. Причем, если это частная медицина, удовлетворение исков более реально, они чаще идут на мировое соглашение. Больше боятся ответственности. В государственной медицине доказать некачественную услугу, тем более намеренное предоставление плохого ее качества очень сложно",— говорит Колесник.

"Исков в целом в акушерстве не много, но они есть,— поясняет адвокат „Лиги защитников пациентов" Дмитрий Айвазян.— Разбирательства тянутся обычно по нескольку лет. Если речь идет о гражданском судопроизводстве, часть из дел удовлетворяется, часть нет. Если возбуждено уголовное дело, процент положительных решений стал больше, примерно 50 на 50". Тем не менее, как считает адвокат уже "есть и специалисты, и эксперты, и воля суда стала более адекватной". Что касается ситуации, когда медики вписывают постфактум информацию о "дородовых болезнях", то ее адвокат назвал "типичной".

P.S. В Министерство здравоохранения и социального развития РФ редакцией GZT .RU был направлен запрос с просьбой разобраться в ситуации и ответить на наши вопросы. Ответ министерства будет опубликован здесь же.

Известно, что интеллектуальная активность снижает скорость развития слабоумия— но, как выяснилось, лишь на ранних стадиях болезни. Позже она, напротив, ускоряет снижение интеллекта.

Ученые из медицинского центра при Университете Раш в Чикаго, США, опубликовали в журнале American Academy of Neurology результаты 12-летнего исследования, в рамках которого они анализировали состояние 1157 человек.

Все обследованные участники исследования заполняли опросник, в котором предлагалось указать то, насколько часто они занимаются той или иной интеллектуальной деятельностью. На выбор было предложено прослушивание радиопрограмм, просмотр телепередач, чтение книг, посещение музеев и участие в различных играх— под играми, очевидно, подразумевались скорее шахматы и покер, чем футбол или хоккей. Впрочем, про связь болезни Альцгеймера с мышечной дистрофией были отдельные исследования.

Августа Д., пациентка Алоиса Альцгеймера. Именно в честь ее лечащего врача и будет названа болезнь, которую до этого считали просто старческим слабоумием

Обработка собранных данных и сведение всех ответов к одной пятибалльной оценке показали, что люди с насыщенной интеллектуальной жизнью оказались подвержены слабоумию иначе, чем показавшие средний или пониженный уровень интеллектуальной активности. Они подвержены слабоумию не меньше, не больше, а именно иначе.

Двоякий эффект

Если рассматривать простое снижение интеллекта с возрастом, то у активных людей оно существенно замедляется. Статистический анализ показал, что каждый дополнительный балл по выбранной учеными шкале (от 1 до 5) замедляет развитие слабоумия примерно на 50%. То есть у тех, кто набрал лишь по одному баллу, интеллектуальные способности будут угасать втрое быстрее, чем у самых активных, набравших все пять баллов.

Болезнь Альцгеймера поражает все больше люде

Эти числа могут показаться неудивительными— то, что много читающие и активно интересующиеся внешним миром люди сдают медленнее, было известно и раньше. Медики, например, проводили исследования монахинь одного из американских монастырей: послушницы, которые еще в молодости умели писать грамотные литературные тексты , были в меньшей степени подвержены болезни Альцгеймера.

Так на внутриклеточном уровне проявляется болезнь Альцгеймера - разрушением микротрубочек, образующих своего рода "каркас" нейрона. Нажмите для увеличения и просмотра в полную величину Источник National Institute of Aging

Но именно у людей, у которых диагностировали болезнь Альцгеймера, и обнаружился странный эффект— чем больше они читали, слушали передач и ходили по музеям, тем быстрее угасал их интеллект! Это странное явление обнаружено при изучении 142 участников, которые заболели в ходе шестилетнего наблюдения, и с точки зрения статистической достоверности списать эффект на малый объем выборки явно не получается.

Что это значит?

С причинами того, почему интеллектуальная нагрузка оказывает разный эффект на страдающих болезнью Альцгеймера и тех, у кого подобного диагноза нет (или пока нет), ученым еще предстоит разобраться. С практической точки зрения, как говорит Роберт Уилсон, один из авторов исследования, пока что можно сказать лишь то, что активная жизнь сокращает период слабоумия.

Правда, не только за счет более позднего начала болезни, но и за счет более быстрого ее развития.